基建工十年腹痛之谜: 从“结石疑云”到“腰椎滑坡”的诊断反转
发布日期:2025-07-05 13:43 点击次数:60
一、门诊里的“老腹痛”:握着右下腹的基建工。
周四上午的门诊像上了发条,11点时,我刚看完第28个病人,化验室的同事领着一中年男子进来(应该是家属或亲戚),46岁的基建管道工人,双手握着右下腹,向我诉说这右下腹痛了10年,最近两年发作越来越严重。昨天疼得直冒汗,我以为是结石犯了,可彩超说没石头。我看了一下带来的各种化验单及彩超单:肝小囊肿、双肾未见结石(以前有双肾结石曾做过激光碎石),但阑尾、膀胱都没异常。我摸着他的右下腹,没有压痛反跳痛——这和常见的阑尾炎或结石症状不一样。
二、CT结果“翻车”:不是结石,那是什么?
“去做个泌尿系CT吧,说不定是输尿管中段结石,彩超有时候看不到。”我想起数年遇到的老太太:反复右下腹疼了5年,彩超没查到结石,最后CT显示输尿管中段有颗绿豆大的石头,导致她反复右下腹疼痛那么多年。
下午3点,他拿着CT报告进来,我盯着报告看了三遍——确实,输尿管里干干净净。这时候门诊病人少了,我让他坐下来,详细问起他的工作:“你每天上班,要弯多久腰?”
“最少8小时,经常要弯腰双手扛管子”,“最近弯腰或扭转身的时候,右边肚子像被扯着一样疼,坐着不动倒没事。”
三、弯腰的“关键线索”:问题不在肚子,在腰!
我突然想起:如果腹痛和弯腰有关,大概率不是腹部器官的问题,而是腰椎或肌肉的牵涉痛。
我让他站起来,做了个弯腰动作——他刚弯到60度,就皱着眉头“右边腰像被绳子拽着,连带着肚子痛!”
接着,我给他做了体格检查:右侧腰部肌肉紧张,按压时有明显的疼痛,右臀部有压痛(这是腰椎神经受压的典型表现)。
“你的问题不在肚子,在腰。”我肯定地说,要不先给你扎几针看一下能不能缓解。
于是给他扎了针:灵骨、大白、后溪、尺泽、太冲、养老透间使、三阴交等。拔针后,他试着弯腰,说疼痛稍减轻了一点点,然后我给他拔罐,罐印呈微紫色——这说明腰部有寒湿瘀堵。拔完罐他诉说较前又稍减轻了些。
我对他说,还是去做个腰椎核磁共振吧,应该是腰椎间盘突出或椎管狭窄,压迫了神经,导致肚子牵涉痛。”
四、核磁的“真相大白”:腰椎“富贵病”的终极答案
即将下班前,他拿着核磁报告进来,我一看,难怪扎一次针灸没见多大效果,原来问题大着了。
我对他说,难怪你会出现这样的情况,而且扎针拔罐一次缓解不明显(因为我对大部分各种疼痛下针几乎达到比较理想的效果的,但是他这个例外)。取类比像:
你的腰背经络好比这一条路,如果只是路中间有一块石头堵住过不了车辆(相当于气血),只要把这一块石头移走,道路就一直通畅,这也是临床上很多扎针一次痛证就消失的原因。但是你是例外,你的病类似上图的山体滑坡,大量的山石泥土与树木滚落下来把道路堵的仅剩摩托车可以通行,小车大货车都不能过。针灸与拔罐的“暂时轻微缓解,就像用刮子或锄头挖滑坡的路,得猴年马月才能挖的通?!这也是扎针效果不佳的原因,因为是一个大工程,得动用挖机与运输泥土的车辆才能修通,就算修通了,进一步还要花大量人工成本用石头水泥和混凝土铁丝网加固滑坡的山体,否则一到下雨季节又非滑坡不可!
长期弯腰、久坐,腰椎承受的压力比坐办公室的还大。”我给他解释,“最主要的还是要注意休息,接下来得做理疗,配合中药治疗,严重的话可能要手术。就像上述的山体滑坡,得先把堵路的泥土清走(缓解压迫),再加固山体(强化腰部肌肉),否则下次下雨(劳累)还会滑坡。”
结尾:给所有“老腹痛”的提醒
送走患者,如果你的腹痛满足这几个条件:和弯腰/久坐有关、没有压痛反跳痛、彩超/CT没查到腹部问题,一定要查腰椎!建议拍腰椎核磁共振,一次300多,拍的比CT清楚直观还便宜,腰椎CT要500多。
毕竟,疼痛不会说谎,但它可能“找错了地方”。
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